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在市立医院就诊,职工医保未报销市医保局回复:予以重新结算,并加强工作人员业务培训

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珠珠

转自:安庆新闻网

  7月31日陈先生反映:皖河农场的灵活就业4050补贴申请一年多没有结果。

  市人社局回复:反映人2022年1月份申请享受灵活就业社保补贴,申请提交后,大观区人社局因其不符合条件进行了退回,但是社区工作人员没有及时告知反映人,直至2023年4月份才知晓其申请失败。2022年反映人在社区申请了失业登记,但其既未被认定为就业困难人员,也未在本市从事灵活就业,因此不符合我市灵活就业社保补贴申领条件。因2020年疫情后社保补贴政策调整,皖河农场新增大批申领社保补贴人员,辖区社保所工作量巨大,因此存在通知不及时的现象,经办人员也向反映人进行了解释说明。

  8月1日曹女士反映:在第一人民医院门诊看病,未按职工医保门诊政策报销。

  市医保局回复:反映人2023年6月份在安庆市第一人民医院门诊就诊,因其当时用现金支付,没有出具医保卡,也没有告知医院参保人是职工医保,从而导致此次费用未按职工医保普通门诊政策报销。根据规定,职工医保门诊报销年度起付线为800元。如果反映人此次医保范围内的费用超过800元,就可以携带社保卡、身份证及门诊发票到安庆市第一人民医院门诊收费处重新结算。

  8月1日朱女士反映:职工医保在市立医院就诊,费用未报销。

  市医保局回复:反映人6月3日就诊安庆市立医院,有一笔总费用为661.1元的普通门诊发票未报销,后经查询,反映人已达到门诊共济政策报销门槛,符合报销条件。医保局工作人员第一时间与市立医院联系并予以重新结算,同时要求市立医院要加强工作人员业务能力的培训,提高服务水平,安庆市立医院领导也专门安排工作人员与反映人对接,并对当事工作人员进行了严肃的批评,表示今后一定会严格杜绝此次事件再次发生。

  8月1日杨女士反映:医院买不到糖尿病用药,药房购买无法报销。

  市医保局回复:市区内多家医院均未配备糖尿病用药“利格列汀片”。根据安庆医保现行政策规定,对于定点医疗机构缺药原因影响参保人员日常用药需求的,由二甲以上定点医疗机构药剂部门出具药品短缺证明,经医保经办机构审核后可在我市慢性病定点零售药品临时购买,并在医保服务窗口报销。反映人可以携带定点医疗机构开具的药品外购处方(需医院医保科盖章)和慢性病定点药房购药发票到政务中心二楼医保局窗口办理零星报销手续。

  8月2日梁先生咨询:居民医保没有医保卡如何看病报销。

  市医保局回复:经电话联系了解到,反映人爱人为我市城乡居民医保参保人员,已获得门诊“精神障碍”慢特病病种待遇资格。关于看病报销,反映人可以持有效医保凭证(身份证、社会保障卡或电子医保码)在医保定点医药机构看病直接报销。关于查询报销,可以关注“安庆医保”微信公众号,并在公众号—右下角(公共服务)—个人服务(消费记录)里查询到报销记录。

  市医保局工作人员在医保系统里查询并核对了参保人的慢特病报销信息,确认相关费用已经报销。

  8月2日吕女士反映:在暴雪电竞网吧充了200元,一年没有消费,现在账户注销,也没有退款。

  市文旅局回复:下线后,安庆市文化市场综合执法支队执法人员分别与反映人和网吧负责人进行了电话沟通,反映情况基本属实,该起投诉事件属于消费者权益纠纷,作为网吧行业主管部门,支队执法人员对双方开展了调解工作,双方最终达成一致,暴雪电竞网吧为反映人重新建立账户并充值200元。后续执法人员将继续跟进,确保网吧履行到位。

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本文转自 新浪新闻,原文链接:https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023-08-04/doc-imzeyvmi6003356.shtml,如需转载请自行联系原作者
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