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哪些药物可享医保报销 ​广东省医保局专家支招

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张迅

甲类药品不设定个人先自付比例,按规定支付

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员粤医保报道 读懂医保的报销范围,能更好地享受医保待遇,那么,如何查询哪些药物可享医保报销,这些都是小伙伴经常提到的问题。近日记者采访广东省医保局相关专家进行解答。

记者了解到,医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准,符合规定的情况下,参保人在定点医疗机构使用医保药品目录内的药品,医保基金按规定予以支付。医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

对于甲类药品,不设定个人先自付比例,由基本医疗保险基金按规定支付。“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。对于乙类药品,参保人先按比例自付后再由基本医疗保险基金按规定支付。

药品符合哪些条件可享基本医疗保险基金支付

1.以疾病诊断或治疗为目的;

2.诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

3.由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;

4.由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;

5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。

以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》

1.主要起滋补作用的药品;

2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

3.保健药品;

4.预防性疫苗和避孕药品;

5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

六种方式可查询哪些药物可享医保报销

方式一:国家医保局公众号

进入“国家医保局”微信公众号,点击微服务→国家医保药品目录查询,进入查询页面。输入具体药品名称,点击搜索,即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。也可以根据自己的需求,选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。

方式二:“国务院客户端”小程序

由国家医疗保障局提供的“国家医保药品目录查询”在国务院客户端小程序上线!输入药品名称,选择“西药”、“中成药”或“中药饮片”,即可了解该药品包括报销类别、医保支付标准等详细信息。点击查询。

方式三:“国家医保服务平台”网站

进入“国家医保服务平台”网站,在“信息查询”栏目中点击“公共查询”,再找到“药品查询”分类即可查询。复制网址到浏览器打开:https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/search/drug-directory

方式四:国家医保服务平台”APP

进入“国家医保服务平台”APP首页,在“查询服务”栏目中点击“药品分类与代码”,即可查询不同类型药品的医保报销类别。

方式五:“粤医保”小程序

进入“粤医保”小程序首页,点击“药品目录”,即可查询“西药”、“中成药”的医保报销类别。

方式六:广东省医疗保障局网站

2023年3月1日,广东省统一实施《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年版)》。参保人可访问广东省医疗保障局网站主页,在右上角搜索框输入“广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年版)》的通知”,查看哪些药品属于广东省医保药品目录。也可以直接复制网址到浏览器打开:http://hsa.gd.gov.cn/gkmlpt/content/4/4099/post_4099435.html#445值得注意的是,若您想查询中药饮片或医院制剂是否已纳入广东医保药品目录,需通过方式六进行查询。



本文转自 新浪新闻,原文链接:https://finance.sina.com.cn/tech/roll/2023-08-04/doc-imzexyft6462380.shtml,如需转载请自行联系原作者
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