财务管理

0

天津市退休人员门诊待遇:起付线、封顶线、报销比例是多少?

头像
珠珠



对于我们来说,谁都会有头疼脑热的时候,小病看门诊,大病住医院。因此,及时了解当地最新门诊待遇,是非常必要的。尤其是退休人员或家里有老人的,一定要搞清楚,以备不时之需。今天,我带大家一起来看一看:天津市门诊待遇:起付线、报销比例、封顶线是多少?后附案例演示,教你如何计算报销金额和自付费用!



一、天津市普通门诊待遇标准

根据天津市医保局下发的《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度实施办法的通知》(津政办规〔2021〕16号)的文件要求:建立普通门诊统筹保障机制,实现参保人员全覆盖,动态调整门(急)诊起付标准,提高门(急)诊最高支付限额。具体标准如下:

1.起付标准和最高支付限额

(1)在职人员的起付标准:天津市,主要以上一年度本市职工年均工资为基数,按1%的比例,确定起付标准。以2022年为例,在职人员的起付标准为800元。

(2)退休人员的起付标准:按年龄划分为两个档次。其中:对于不满70周岁的,比在职人员少100元。对于年满70周岁以上的,比在职人员少150元。以2022年为例,70周岁以下的,起付标准为700元;70周岁以上的,标准为650元。

(3)年度最高支付限额:在职与退休人员的标准一致,均为9000元。



2.报销比例

(1)在职人员和退休人员,报销比例一致。

(2)对于起付标准至5500元(含)的部分:一级、二级、三级医疗机构,对应的报销比例分别为75%、65%、55%。

(3)对于超过5500元至最高支付限额以下的部分:所有医疗机构,报销比例相同,均为55%。



二、天津市普通门诊待遇案例演示

接下来,我们通过1个案例,为大家做具体讲解:如何计算门诊报销费用。

案例:王大爷,65周岁,天津市退休人员。在二级医院就诊,发生费用5000元,其中有300元,不在统筹基金报销范围之内。出院结算时,能报销多少钱,自付多少钱?

1.报销费用:(5000-300-700)*65%=2600元。

2.自付费用:5000-2600=2400元。

3.实际统筹基金报销比例:2600/5000*100%=52%。

解析:5000元的门诊费,剔除300元不能报销,扣减700元的起付标准,还剩4000元。退休职工,二级机构,报销比例为65%。最终,实际报销比例为52%。

1.天津市职工门诊待遇标准,在全国范围内,属于高水平。有2个优点:一是最高支付限额标准较高,已达9000元,在全国范围内也是数一数二的;二是按照定点机构类别,划分不同的报销比例,且最高报销比例达到75%。有2个缺点:一是门槛费标准略高。二是实际报销比例还有待进一步优化。相对来说,参保人员到门诊看病就医的压力依然存在。比如:案例中的王大爷,实际报销比例为52%。

2.天津市在门槛费和实际报销比例等方面,还需进一步优化。未来,应该逐步提高定点医院的门诊报销比例,降低门槛费。



对于天津市门诊待遇,你怎么看?欢迎留言!

我是@人事通,持续为您带来全国各地门诊待遇,不要错过,点个关注吧。



本文转自 网易新闻,原文链接:https://www.163.com/dy/article/HVTFSG150556127B.html#f=post1603_tab_news,如需转载请自行联系原作者
头像
丢弃