根据《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（青政办发〔2022〕4号）的文件要求：提高职工门诊统筹报销最高限额、报销比例。同时，扩大职工门诊统筹定点和目录范围，门诊保障待遇适当向退休人员倾斜。今天，我带大家一起来看一看：青岛市最新门诊待遇：起付线、报销比例、封顶线是多少，有哪些变化？

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一、提高普通门诊报销比例

1.调整前

基层机构（含一级），报销比例为60%；二级和三级机构，不予报销。

2.调整后

基层机构（含一级），报销比例为75%，提高了15%；二级机构，报销比例为60%；

三级机构，报销比例为50%。

除此以外：基层（含一级），不设置门槛费；二级机构，起付线为500元；三级机构，起付标准为800元。

在就医方面，继续实行签约就医政策。过去职工在普通门诊就医，只能在基层医疗机构签约就医；从2023年开始，职工还可以在二、三级医疗机构签约就医。

二、提高普通门诊年度最高支付限额

1.调整前

职工普通门诊最高支付限额为1120元。

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2.调整后

自2023年起，将最高支付限额调整至1700元。与2022年（1120元）相比，上涨了580元。自2024年起，以全省全口径平均工资的5%作为计算标准，确定最高支付限额，预计将会提高至4500元以上。与2022年（1120元）相比，上涨了3380元。

三、扩大普通门诊目录范围

普通门诊目录范围，从基层医疗机构，拓展到了二级和三级医院。也就是说，从2023年1月起，职工普通门诊和住院一样，将执行统一的基本医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录。与调整前相比：西药和中药数量，扩大至2860种；医疗服务项目，扩大至8300项。

四、青岛市普通门诊待遇案例演示

接下来，我们通过1个案例，为大家做具体讲解：如何计算门诊报销费用。

案例：王大爷，青岛退休人员。在三级医院就诊，发生费用3000元，其中有200元，不在统筹基金报销范围之内。出院结算时，能报销多少钱，自付多少钱？

1.报销费用：（3000-200-800）*50%=1000元。

2.自付费用：3000-1000=2000元。

3.实际统筹基金报销比例：1000/3000*100%=33.33%。

解析：3000元的门诊费，剔除200元不能报销，扣减800元的起付标准，还剩2000元。退休职工，三级机构，报销比例为50%。最终，实际报销比例为33.33%。

1.改革以后，青岛市职工门诊待遇标准，在全国范围内，属于中等偏上水平。有2个优点：一是基层医疗机构，取消门槛费。二是最高支付限额标准较高，到2024年，提高至4500元。有2个缺点：一是二级和三级医疗机构，门槛费标准较高，对于身体较差的，甚至不够一次门诊看病就医的钱。二是实际报销比例还有待进一步优化。相对来说，参保人员到门诊看病就医的压力依然存在。比如：案例中的王大爷，实际报销比例为33.33%。

2.未来，青岛市在门槛费和实际报销比例等方面，还需进一步优化。只有提高封顶线和报销比例，才能让参保人员享受到真金白银的实惠。

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